背景

• 2005 年更新 2000 年卫生部发布的指南
• 考虑新研究证据和审计结果，取代旧指南

以患者为中心的护理

• 考虑患者个人需求和偏好
• 患者参与治疗决策
• 医护与患者良好沟通
• 提供文化适宜信息
• 照顾者和亲属参与决策并获支持

转诊时间线

• 立即：数小时内急性入院或转诊
• 紧急：2 周内就诊
• 非紧急：其他转诊

定义

• 不明原因：初诊未确诊的症状和体征
• 持续：症状和体征超出自限时间，一般 4 - 6 周

实施关键优先事项

诊断

• 熟悉癌症典型表现
• 警惕异常症状，必要时紧急转诊
• 不确定时与专家讨论
• 重视儿童癌症，倾听家长担忧

检查

• 典型癌症特征患者不延迟转诊
• 不典型症状患者紧急检查，无检查条件则紧急转诊

支持和信息需求

• 评估患者等待时支持需求
• 提供转诊相关信息
• 考虑特殊患者情况
• 提供文化适宜护理
• 告知专家患者额外支持需求
• 团队成员掌握支持信息
• 处理延迟诊断或关系问题

医护人员继续教育

• 提高临床咨询、推理和诊断技能
• 遵循沟通和告知坏消息建议

具体指南

疑似癌症患者的支持和信息需求

• 患者可选同性医护
• 讨论转诊和检查决策
• 儿童转诊与家长讨论
• 告知成人转诊癌症服务及可能结果
• 按患者意愿提供诊断信息
• 提供转诊相关信息
• 评估患者等待支持需求
• 考虑家长和照顾者需求
• 关注特殊患者情况
• 提供文化适宜护理
• 注意男性支持需求
• 告知专家患者额外需求
• 团队掌握支持信息
• 处理延迟诊断问题
• 宣传癌症特征

诊断过程

• 熟悉癌症典型表现
• 审查未缓解症状患者诊断
• 警惕异常症状，必要时紧急转诊
• 重视儿童癌症，倾听家长担忧
• 医护人员继续教育
• 不确定时与专家讨论
• 确保非紧急转诊评估和等待时间
• 跟进错过预约患者
• 转诊信包含必要信息
• 使用当地转诊表格
• 1 个工作日内完成转诊
• 转诊至专业团队
• 不延迟典型癌症患者转诊，不典型症状患者紧急检查

肺癌

一般建议

• 转诊至肺癌管理团队

具体建议

• 咯血或特定持续症状紧急转诊胸部 X 光
• 特定情况紧急转诊
• 特定体征立即转诊
• 高风险患者尽早考虑转诊

风险因素

• 吸烟、COPD、石棉暴露、有癌症史患者风险高

检查

• 慢性呼吸问题患者症状变化紧急转诊胸部 X 光
• 胸部 X 光正常但高度怀疑肺癌紧急转诊
• 石棉暴露患者特定症状安排胸部 X 光，异常则紧急转诊

上消化道癌症

一般建议

• 转诊至上消化道癌症管理团队

具体建议

• 特定症状患者紧急转诊内镜或专家
• 55 岁以上新发消化不良患者紧急转诊内镜
• 55 岁以下无警报症状无需内镜检查
• 吞咽困难患者紧急转诊
• 幽门螺杆菌状态不影响转诊决策
• 无消化不良但有特定症状考虑紧急转诊
• 特定情况紧急转诊
• 梗阻性黄疸患者紧急转诊

风险因素

• 有特定风险因素且消化不良恶化考虑紧急转诊

检查

• 紧急转诊内镜患者提前 2 周停用抑酸药
• 转诊患者进行全血细胞计数
• 新发消化不良患者考虑全血细胞计数

下消化道癌症

一般建议

• 转诊至下消化道癌症管理团队
• 症状不明确患者可观察等待
• 进行直肠指检

具体建议

• 特定年龄和症状患者紧急转诊
• 特定体征患者紧急转诊
• 特定贫血患者紧急转诊

风险因素

• 溃疡性结肠炎患者制定随访计划
• 家族史不能作为转诊依据

检查

• 症状不明确患者全血细胞计数辅助判断
• 转诊患者全血细胞计数辅助评估
• 避免不必要检查延误转诊

乳腺癌

一般建议

• 转诊至乳腺癌管理团队
• 传达治疗乐观信息
• 关注患者信息和支持需求
• 鼓励乳房自查

具体建议

• 特定乳房肿块患者紧急转诊
• 特定年龄和症状患者紧急转诊
• 有乳腺癌史患者紧急转诊
• 特定皮肤和乳头症状患者紧急转诊
• 男性特定症状患者紧急转诊

检查

• 转诊前不建议检查
• 单纯乳房疼痛不建议乳腺钼靶检查，可非紧急转诊

妇科癌症

一般建议

• 转诊至妇科癌症管理团队

具体建议

• 特定症状患者进行盆腔检查
• 宫颈可疑癌症患者紧急转诊
• 卵巢癌可疑患者进行腹部触诊和盆腔检查
• 特定腹部或盆腔肿块患者紧急超声检查或转诊
• 特定阴道出血患者紧急转诊
• 持续性经间期出血患者考虑紧急转诊

外阴癌

• 外阴症状患者进行检查，可疑肿块紧急转诊
• 外阴出血患者紧急转诊
• 外阴瘙痒或疼痛患者可观察等待，症状持续则转诊

泌尿系统癌症

一般建议

• 转诊至泌尿系统癌症管理团队

具体建议

前列腺癌

• 症状患者进行直肠指检和 PSA 检测
• 特定症状男性患者进行检查
• 排除尿路感染后进行 PSA 检测
• 直肠检查异常患者紧急转诊
• PSA 升高患者紧急转诊
• 高 PSA 症状患者紧急转诊
• 不确定时重复 PSA 检测，升高则紧急转诊

膀胱癌和肾癌

• 无痛肉眼血尿患者紧急转诊
• 血尿伴尿路感染患者先检查治疗，未确诊感染则紧急转诊
• 特定年龄和症状患者紧急转诊
• 特定血尿患者转诊
• 泌尿系统腹部肿块患者紧急转诊

睾丸癌

• 睾丸肿胀或肿块患者紧急转诊
• 阴囊肿块患者考虑紧急超声检查

阴茎癌

• 阴茎癌症状患者紧急转诊

血液系统癌症

一般建议

• 有疑似血液系统癌症症状患者，依当地安排转诊至专业团队
• 基层医疗人员应了解血液系统癌症症状多样
• 特定症状组合可能提示血液系统癌症，需全面检查、进一步检查及可能转诊，转诊紧急程度依症状和检查结果

特定建议

• 血检报告为急性白血病，立即转诊
• 持续性不明原因脾肿大，紧急转诊

检查

• 持续性不明原因疲劳患者，检查包括全血细胞计数等，若情况不明且无改善至少复查一次
• 不明原因淋巴结病患者，检查包括全血细胞计数等
• 淋巴结病特定特征需进一步检查和/或转诊
• 不明原因瘀伤等患者，检查包括全血细胞计数等
• 持续性不明原因骨痛患者，检查包括全血细胞计数等
• 疑似骨髓瘤致脊髓压迫或肾衰竭，立即转诊

皮肤癌

一般建议

• 有疑似皮肤癌皮肤病变或活检确诊患者，转诊至专业团队
• 基层医疗人员应了解7点加权检查表评估色素性皮肤病变
• 进行小手术的基层医疗人员应接受相关培训并持续专业发展
• 诊断不明且可能为癌症的持续性皮肤疾病患者，转诊至皮肤科医生
• 切除的皮肤标本应送病理检查
• 转诊确诊恶性病变患者，应附病理报告

特定建议

黑色素瘤

• 变化是诊断恶性黑色素瘤关键，低怀疑病变用7点检查表监测8周
• 基层医疗人员用7点检查表评估色素性病变决定转诊，3分及以上或有强癌症担忧应紧急转诊
• 疑似黑色素瘤病变患者，紧急转诊，避免基层切除

鳞状细胞癌

• 特定非愈合病变可能是鳞状细胞癌，紧急转诊
• 免疫抑制治疗患者新或增大皮肤病变，紧急转诊
• 基层诊断鳞状细胞癌患者，紧急转诊

基底细胞癌

• 疑似基底细胞癌患者，非紧急转诊

检查

• 非疑似黑色素瘤的色素性病变切除，应留2mm正常皮肤边缘并切至皮下脂肪

头颈部癌（包括甲状腺癌）

一般建议

• 有疑似头颈部或甲状腺癌症状患者，依当地安排转诊
• 口腔有持续症状且无法确诊良性病变患者，应转诊或随访，6周未消失紧急转诊
• 基层医疗人员应建议患者定期牙科检查

特定建议

• 口腔黏膜不明原因红白斑块有特定特征紧急转诊，无则非紧急转诊，确诊扁平苔藓应监测口腔癌
• 口腔黏膜不明原因溃疡或肿块持续超3周，紧急转诊
• 成人不明原因牙齿松动持续超3周，紧急转诊至牙医
• 声音嘶哑持续超3周，特定人群紧急胸部X光检查，结果阳性转诊肺癌团队，阴性转诊头颈部癌团队
• 颈部不明原因肿块近期出现或变化，紧急转诊
• 腮腺或下颌下腺不明原因持续肿胀，紧急转诊
• 不明原因持续咽喉疼痛，紧急转诊
• 头颈部单侧不明原因疼痛超4周伴耳痛但耳镜正常，紧急转诊

检查

• 除持续声音嘶哑外，不建议基层对头颈部癌进行检查

甲状腺癌

• 有气管压迫症状患者，立即转诊
• 甲状腺肿大伴特定特征，紧急转诊
• 无特定特征甲状腺肿大患者，基层医疗人员应检查甲状腺功能，甲亢或甲减伴甲状腺肿非紧急转诊内分泌科，甲状腺功能正常无特定特征非紧急转诊
• 基层医疗人员启动其他检查可能延误，不建议

脑和中枢神经系统癌症

一般建议

• 有疑似脑或中枢神经系统癌症症状患者，依当地安排转诊
• 基层医疗人员对症状和体征解读有疑虑，可与当地专家讨论或考虑扫描检查

特定建议

• 新的不明原因头痛或神经系统症状患者，应进行神经系统检查，无视乳头水肿不排除脑瘤可能
• 疑似脑瘤的中枢神经系统症状患者，紧急转诊，新的中枢神经系统体征可作为转诊指征

头痛

• 近期发作头痛伴颅内压升高或其他神经症状，紧急转诊
• 近期不明原因头痛至少1个月且无颅内压升高特征，可与当地专家讨论或非紧急转诊
• 新的、性质不同且逐渐加重的不明原因头痛，紧急转诊
• 患者未达预期应重新评估检查

癫痫发作

• 应详细询问患者和目击者病史判断是否发作
• 癫痫发作患者应进行身体检查和发育评估
• 疑似近期发作癫痫患者，紧急转诊神经科医生

其他神经特征

• 特定神经功能快速进展患者，紧急转诊

危险因素

• 既往癌症患者出现特定症状，紧急转诊

骨癌和肉瘤

一般建议

• 有疑似骨癌或肉瘤症状患者，依当地安排转诊
• 基层医疗人员对症状和体征解读有疑虑，可与当地专家讨论
• 不明原因或持续性骨痛等患者，基层医疗人员应紧急检查，检查依年龄和临床特征而异

特定建议

骨肿瘤

• 疑似自发性骨折患者，立即X光检查
• X光提示骨癌可能，紧急转诊
• X光正常但症状持续，随访、复查X光或骨功能检查或转诊
• 可触及肿块有特定特征，怀疑软组织肉瘤紧急转诊，有疑问与当地专家讨论
• HIV患者怀疑卡波西肉瘤，转诊

儿童和青少年癌症

一般建议

• 有癌症症状儿童和青少年，依情况转诊
• 多次就诊未明确诊断，紧急转诊
• 基层医疗人员应重视家长意见
• 家长持续焦虑可作为转诊理由
• 儿童和青少年持续背痛应检查、血常规和血涂片检查并考虑转诊
• 基层医疗人员应警惕特定综合征儿童和青少年不明原因症状
• 基层医疗人员应告知家长和孩子转诊原因和去向
• 基层医疗人员应与家长和孩子建立良好沟通

特定建议

白血病

• 白血病症状出现时间短，有特定症状体征应血常规和血涂片检查，提示白血病紧急转诊
• 儿童和青少年有特定体征，立即转诊

淋巴瘤

• 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤表现不同，淋巴结病有特定特征紧急转诊
• 肝脾肿大立即转诊
• 呼吸急促伴特定体征且对支气管扩张剂无反应，紧急转诊
• 胸部X光有纵隔或肺门肿块，立即转诊

脑和中枢神经系统肿瘤

• 2岁及以上儿童和青少年持续头痛应神经检查，无法检查紧急转诊
• 头痛和呕吐致早醒或醒来时发作，立即转诊
• 有特定神经症状体征，紧急或立即转诊
• 意识水平降低儿童和青少年，紧急入院
• 2岁以下儿童有特定症状，依情况转诊

神经母细胞瘤

• 有特定症状体征应血常规检查
• 有其他特定症状，紧急转诊
• 有疑似症状应腹部检查等，发现肿块紧急转诊
• 1岁以下婴儿有特定肿块，立即转诊

肾母细胞瘤

• 无痛性腹部肿块或持续性腹部膨胀应检查，发现肿块立即转诊，不配合可超声检查
• 血尿患者，紧急转诊

软组织肉瘤

• 儿童和青少年不明原因肿块有特定特征，怀疑软组织肉瘤紧急转诊
• 不寻常部位软组织肿块有特定症状体征，考虑肉瘤可能

骨肉瘤和尤因肉瘤

• 肢体持续局部骨痛和/或肿胀应X光检查，怀疑骨肿瘤紧急转诊
• 有受伤史不排除骨肉瘤可能
• 静息痛等可能提示骨肿瘤，需讨论、转诊或X光检查

视网膜母细胞瘤

• 儿童有白瞳症，紧急转诊
• 儿童新斜视或视力改变应转诊，怀疑癌症紧急转诊，否则非紧急转诊
• 有家族史儿童有视觉问题应警惕，相关后代和兄弟姐妹出生后筛查

检查

• 怀疑儿童和青少年癌症，常需影像检查，可由儿科医生进行
• 有特定症状体征应血常规检查

实施

资源影响

• 当地卫生社区应对照指南审查现有疑似癌症转诊实践，考虑资源、人员、流程和实施时间线，相关指南应修订

一般情况

• 指南实施应基于相关国家服务框架，应作为当地卫生社区服务发展计划一部分，与其他癌症服务指南和临床指南结合使用

审计

• 基于关键优先事项的审计标准可用于当地实践审计

研究建议

• 开展教育干预随机对照试验提高基层医疗人员癌症检测能力
• 研究大型基层医疗人群癌症表现特征
• 研究疑似癌症患者和启动转诊时的支持及信息需求

其他版本

完整指南

• 可从NICE和国家卫生图书馆网站获取

快速参考指南

• 可从NICE网站或NHS热线获取

公众信息版

• 可从NICE网站或NHS热线获取

相关NICE指南

临床指南

• 家族性乳腺癌、消化不良、肺癌等指南

癌症服务指南

• 乳腺癌、泌尿系统癌症等服务指南

技术评估

• 多种癌症治疗技术评估指南
• 宫颈筛查液基细胞学应用
• 卵巢癌治疗中紫杉醇的使用
• 利妥昔单抗治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤
• 化疗诱导性贫血：促红细胞生成素（α和β）和达贝泊汀
• 阿曲生坦治疗激素难治性前列腺癌
• 早期乳腺癌的激素治疗
• 卡莫司汀植入物（格利雅德晶片）治疗新诊断的高级别神经胶质瘤
• 西妥昔单抗治疗头颈部癌
• 晚期结直肠癌的胃肠外药物治疗
• 多西他赛治疗激素难治性前列腺癌
• 伊马替尼治疗不可切除和/或转移性胃肠道间质瘤
• 紫杉醇、聚乙二醇化脂质体盐酸多柔比星和托泊替康用于晚期卵巢癌的二线或后续治疗
• 奥沙利铂、伊立替康和卡培他滨作为结直肠癌的辅助治疗

介入程序指南

• 腹腔镜胃内手术
• 早期宫颈癌的腹腔镜根治性子宫切除术
• 腹腔镜根治性前列腺切除术
• 肝细胞癌的射频消融术
• 腹膜假黏液瘤的彻底细胞减灭术（苏格巴克技术）
• 腹膜癌的彻底细胞减灭术和术中热腹腔内化疗（苏格巴克技术）
• 前列腺癌的冷冻治疗
• 内镜下腋窝淋巴结切除术
• 乳腺癌的间质激光治疗
• 晚期支气管癌的光动力治疗
• 前列腺癌的二次经会阴冷冻治疗
• 结直肠癌肝转移的选择性内部放射治疗

指南审查日期

• 本指南发布后4年开始审查证据，若有影响指南建议的重要证据可提前
• 审查开始后2年内提供更新指南

癌症转诊审核标准

• 疑似癌症转诊患者应获诊断信息、专科服务预期及等待咨询建议
• 有癌症典型特征患者应被怀疑并安排初步检查或转诊
• 疑似癌症转诊患者应按指南在基层医疗进行初步检查

NICE指南与卫生部指南差异

格式

• NICE指南采用推荐与证据分级结合方式

附加部分

• 包括关键优先事项、疑似癌症转诊患者支持与信息需求、基层医疗诊断过程

转诊对象

• 针对各类癌症给出转诊建议，考虑当地服务配置差异

癌症部位

• 肺癌：考虑石棉暴露和风险因素，提示早期转诊
• 上消化道癌：不考虑幽门螺杆菌状态，建议内镜前停酸抑制药2周，关注无消化不良但有体重减轻、缺铁性贫血或持续呕吐和体重减轻患者，考虑黄疸患者超声检查
• 下消化道癌：对症状不明确患者设“治疗、观察和等待”期，强调直肠指检，考虑溃疡性结肠炎和结直肠癌家族史风险因素
• 乳腺癌：鼓励医护人员提高50岁以上女性乳房意识，关注男性乳腺癌
• 妇科癌症：包括基层医疗检查建议，考虑超声作用，考虑子宫内膜癌绝经前病例及他莫昔芬风险因素
• 泌尿系统癌症：给出有症状男性直肠指检和前列腺特异性抗原检测指征，建议检测前排除尿路感染，处理血尿伴尿路感染，考虑超声检查阴囊肿块
• 血液系统癌症：列出基层医疗血液学检查指征，考虑不明原因疲劳和骨痛检查
• 皮肤癌：推荐用7点检查表监测低疑似病变，基层手术人员需经认证培训
• 头颈部癌：建议定期牙科检查，降低因声音嘶哑做胸部X光检查时间，提及腮腺或下颌下肿块及喉咙痛转诊，给出疑似甲状腺癌转诊建议
• 脑和中枢神经系统癌症：给出检查指征，建议存疑时与专家讨论，未达恢复预期需重新评估，考虑癌症病史患者脑转移可能，快速可及情况下考虑扫描检查
• 骨癌和肉瘤：建议对骨痛或压痛患者紧急检查，考虑患者年龄和临床特征，存疑时与专家讨论
• 儿童和青少年癌症：考虑多次就诊和持续症状转诊，关注家长知识和见解，强调唐氏综合征等风险因素，考虑家长和儿童支持与信息需求，给出全血细胞计数和淋巴结大小转诊指征，明确不同年龄段脑癌、神经母细胞瘤和肉瘤特征，改变软组织肿块转诊大小标准